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郭玉芬主任在全省慢性病防治管理工作电视电话会议上的讲话

发布时间:2019-10-17 10:17:17 来源:办公室 访问量:

全面推进慢性病综合管控

不断提升人民群众健康水平

 

 

近年来,党中央国务院高度重视慢性病防治与管理工作,出台了一系列文件和政策来加强慢病综合管控工作。省委省政府也出台了多项制度文件以及优惠政策,也对慢性病的治疗及管理提出了明确的要求。2018年以来,省卫生健康委联合省直多个部门印发一系列制度措施来规范以高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍为重点的慢性病综合防治和管理,成立了慢性“四病”临床质控中心来规范各级医疗机构的诊疗行为。2019年省卫生健康委将全面加强慢病防控与管理工作纳入卫生健康十项重点工作之一重点推动,省卫生健康委将医防融合的思想贯穿各项工作之中,多次召开工作调度会来推动慢性“四病”综合防治管理工作。今天我们召开全省慢性病综合防控工作推进会议,主要目的是加强领导,统一认识,明确责任,形成合力,建立防、治、管、教“四位一体”的慢性病综合防治管理机制,构建医防融合的慢性病防治模式,将我省慢性病管理的政策措施落到实处,让老百姓真正受益。刚才疾控处徐莉处长为大家解读了省卫生健康委《关于加强慢性“四病”综合防治管理的通知》,文件提出的任务目标、职责分工、结果考核等都非常明确,大家一定要认真的去学习、去贯彻落实,真正把慢性病病人管起来、管出质量。

下面我就全面推进慢性病综合管控,不断提升人民群众健康水平讲三点意见:

一、提高政治站位,充分认识慢性病防治与管理在提升全民健康水平方面的重要意义

坚决打赢扶贫攻坚战,确保到2020年所有的贫困地区和贫困人口一道迈入小康社会,这是以习近平同志为核心的党中央对全国人民的庄严承诺。习近平总书记在全国卫生与健康大会上的讲话中指出,没有全民健康就没有全面小康。我们这几年的重点工作放到了打赢扶贫攻坚战上面,大家作为这项工作的亲历者和践行者,应该是深有感触,慢病管理不好,小康目标就不可持续。

中华人民共和国成立70周年来,人均预期寿命从35岁上升为77岁,这是医疗卫生工作取得的一项重要成果,有研究结果显示,疾病预防控制对人均期望寿命延长的贡献达77.9%,这其中慢性病的防控占到了相当大的比重。但是近几年我省慢性病导致的死亡比例在逐年攀升,而且攀升的比例逐年提升。监测数据显示,我省慢性病导致的死亡占总死亡的比例已经从 1990年的72.6%上升至2018 年的89.3%,慢性病导致的疾病负担已占总疾病负担的70%以上,这些费用还不包括外出就医产生的费用。同时,慢性病还造成患者劳动力的散失、生活质量下降,加重患者家庭生活负担,慢性病已经成为直接影响人民群众身心健康的重大公共卫生问题,它关系千家万户,关系整个民族的健康发展。可以说,慢性病综合防控工作是一项关系广大人民群众身体健康的重大民生事项。

当前全党上下都在深入开展“不忘初心,牢记使命”的主题教育,对于我们来说,维护人民健康是我们的行业天职,提升慢性病综合防控水平,减低和减缓并发症的发生,减少慢性病造成的过早死亡是我们亟需解决的问题,我们要从实现贫困人口脱贫攻坚目标任务的角度出发,提高政治站位,充分认识慢性病综合管控在提升全民健康水平方面的重要意义,主动作为,积极推动慢性病综合防控各项工作任务的落实。

二、准确把握我省慢性病防控工作存在的问题和不足

近年来,省卫生健康委按照省政府办公厅印发的《甘肃省防治慢性病中长期规划(20172025年)》等文件精神,积极推进慢性病综合防控工作,探索建立政府主导的慢性病综合防控工作机制和模式,全省健康支持性环境持续改善,群众健康素养逐步提升,慢性病综合防控成效初显,但是与国家要求和东部沿海地区相比,还存在很大差距,各项慢性病防控工作在广度和深度上还面临很多问题与困难,现有防治体系和服务能力难以满足人民群众的健康需求,慢性病防治形势仍然严峻。

(一)重点慢性病患者底数不清,管控不到位

目前,全省高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等重点慢性病管理方面存在底数不清、管理有限、管理质量不高的问题。最新监测数据表明,我省18岁以上人群高血压患病率为28%、糖尿病患病率为7.6%,以此推算,全省高血压患者约为600万、糖尿病患者约为200万,全省居民健康档案系统中显示管理的高血压患者只有174.7万、糖尿病患者只有34.4万,绝大多数患者游离在管理范围之外。一季度末,全省高血压管理人群血压控制率63.39 %5个市州未达到考核要求;糖尿病管理人群血糖控制率61.64 %8个市州未达到考核要求。统计报表的数据尚且如此,实际的管控效果更是可想而知。甘肃是海拔高、经济落后、自然环境差、人民的生活水平低、全民健康意识差的省份,慢性病的实际发病率要高出全国的平均水平。因此,摸清慢性四病患者、尤其是建档立卡贫困人口中慢性四病患者的底数,把他们管起来、管出质量来,是当务之急。

(二)慢性病防治管理责任不清,管理不规范

从卫生健康行业内部来讲,慢性病防控责任不清、管控效果欠佳的问题比较突出。全省专业公共卫生机构、二级及以上医疗机构和基层医疗卫生机构防、治、管、教“四位一体”的慢性病防控体系还没有完全建立,综合防控机制尚未形成,政策、组织、经费保障、政府绩效考核及问责、激励办法等尚有缺失,政府部门和有关单位缺乏积极的沟通与衔接机制,慢性病医防融合的工作模式还有待进一步健全完善。

2009年新一轮医药卫生体制改革启动以来,公共卫生服务体系逐步完善,公共卫生服务的内涵不断扩大,基本公共卫生经费从2009年的人均8元,增加到了2019年的人均60元,对高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者的管理是基本公共卫生服务重要的内容,但是基本公共卫生服务开展11年来,我们的工作还停留在完成考核指标所设定的工作任务层面,停留在患者登记层面,慢性病防、治、管、教各个环节责任不清,慢病管理的信息不能在医疗机构、疾控机构、基层医疗卫生机构有效流转,医防不融合、管理能力不足、管理质量不高的问题非常突出。各级疾控机构没有全面的、积极主动的介入到慢性病综合防控,群防群控的机制没有发挥应有的作用,如何规范的对慢性病患者进行健康管理,如何根据管理的效果提升基本公共卫生服务质量,这些问题没有专业的机构去监督、去指导,慢性病管理不规范。我们在调研中也发现,一些村医在对高血压患者进行随访管理时,明知患者血压居高不降,但也只是在系统中登记了随访结果,并没有对患者落实规范的转诊服务。

(三)慢性病防治管理能力不足,效果不好

各级疾控机构慢性病防治专业人员不到2.5%,远低于我省慢性病中长期防治规划中2020年慢性病防治专业人员要达到6%的目标。基层医疗卫生机构慢性病防治人员知识层次、知识结构、专业能力、年龄结构不合理等问题比较突出,人员缺乏和能力不足的问题同时存在。如何去发现慢性病患者、怎样去指导他们转诊就医、确诊的患者如何去管理、随访和各项指标分别代表什么意义,这些重点的内容都没有得到有效的培训。医疗机构只是对单个的病人进行治疗,群体预防的工作任务没有人去落实,病人后续的治疗、管理跟不上。

(四)宣传教育力度不够,公众对慢性病知晓率和自我管理率偏低

全社会对慢性病危害的严重性普遍认识不足,居民健康素养水平不高,对慢性病的知晓率和自我管理率仍然偏低。据调查,我省城乡居民高血压知晓率为45.8%,管理率为33.9%,规范管理率仅为7.9%,患者血压控制率为13%;糖尿病知晓率为43.5%,管理率为22.3%,规范管理率为26.9%,患者血糖控制率为36%。甘肃省城乡居民六类健康问题素养中,慢性病防治素养低,已经成为甘肃省城乡居民疾病主要负担。

(五)政府各部门及有关单位尚未形成合力

各级政府部门及有关单位在慢性病等重大疾病的联防联控上尚未真正形成合力。从2004年开始,我国在全国范围内开展了慢性病危险因素监测工作,出台了相关的政策措施,逐步加大了对慢性病防治与管理的工作力度。但是,全省大部分地区还未将慢性病防控工作纳入政府社会经济发展规划,政府主导、部门协作、社会支持、全民参与的慢性病综合防控工作机制尚未形成。慢病综合防控示范区建设、全民健康生活方式行动等一些比较好的干预措施覆盖面不广,医防融合的慢病管理模式还有待进一步的健全完善。2017年,省卫生健康委要求全省尚无国家级和省级慢病示范区的市州,到2020年底必须建设一个省级示范区,截至目前,嘉峪关、武威、定西、陇南、临夏、甘南仍未提交创建申请材料。今年,省卫生健康委设立专项经费支持6个市州创建省级示范区,经费已经下拔,但武威市凉州区、定西市安定区、临夏州永靖县至今也未提交创建申报材料。

以上问题,是前进中的挑战,也是发展中的短板,我们必须高度重视,切实增强政治意识、大局意识和责任意识,采取切实有力的措施,认真研究并逐步加以解决和完善。

三、抓住关键环节,全面推进慢性病综合防控工作落实

2019年是打赢脱贫攻坚战、实现全面小康的攻坚之年,也是推动健康中国建设、深化医药卫生体制改革、建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的关键之年。各地要按照省卫生健康委的统一安排,坚持预防为主、防治结合、中西医并重的方针,发挥医疗卫生服务体系的整体功能,提供全人群全生命周期的慢性病防治管理服务,推进疾病治疗向健康管理转变。坚持突出特色创新,促进均衡发展,以整体带动区域慢性病防治管理水平提升。要重点抓好以下几个方面的工作。

(一)提高认识,加大慢性病综合防控工作力度

各级卫生健康行政部门要做好与当地党委政府的工作汇报,要以慢性病综合示范区建设为抓手,全面构建健康支持环境,健全完善慢性病综合防控工作机制。把慢性病防控工作从卫生行业参与转移到全社会参与、从专家行为转化为政府行为、从专业行为转变为群众行动,将工作重点转移到农村基层,工作重心由治疗转移到预防为主和防治结合,推动形成以“政府主导,部门协作,社会动员,全民参与”的慢性病综合防控模式。要按照慢性病综合防控示范区建设七大类考核指标要求,规范有序推进慢性病综合示范区建设,强化健康支持环境建设。

(二)加大培训力度,提升服务能力

近期省卫生健康委印发《甘肃省基层医疗卫生服务能力提升培训工作实施计划(2019-2021年)》,要统筹现有项目和资金,全面提升基层医疗卫生机构服务能力,特别是慢性病管理的能力,从根本上解决基层服务能力弱、群众不信任的问题,实现群众有地方看病、有合格医生看病的脱贫攻坚目标。对基层医疗卫生机构的慢病管理人员来讲,我们要教会他们如何去发现慢性病患者,对发现的患者要教会他们什么情况下需要进行转诊治疗,对已确诊的患者要知道怎样去管理,随访中发现的异常情况要懂得去判断原因。对疾控机构来讲,要懂得去分析辖区慢性患者的高危因素,分析出高危因素后要懂得如何有针对性的进行干预;要知道如何去分析基层医疗卫生机构的管理效果,对管控不好的要对基层的工作进行指导。

(三)明确工作职责,构建医防融合防治模式

各地要以基本公共卫生服务和家庭医生签约服务为抓手,以医疗技术水平和管控服务能力为保障,整合机构职能、建立联动机制,落实慢性病防、治、管、教“四位一体”医防融合防治模式。基层医疗卫生机构负责做实慢病科普宣讲、健康养成推广、常住人群体检、高危人群筛查等早期预防工作,提升早期干预能力,并靠实定期回访、用药管理、病情监测、并发症预防等关键环节职责;县级医疗机构优先接收基层医疗机构上转慢性病患者并给予规范有效医疗救治,及时将病情稳定的患者下转到基层医疗卫生机构,同时负责做好长期处方管理、重症患者救治等工作;县级疾控机构要积极上手慢性病防治与管理,与县级医疗机构共同组建专家团队,协同对基层医疗卫生机构慢性病防控工作进行业务指导、技术支持和绩效评价;高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍四个质控中心要充分利用甘肃省慢性病管理信息系统,加强对慢性病管理的质量控制,指导基层医疗卫生机构及时上转疗效不佳、病情反复的患者。各方各负其责,互联互通,形成医防融合、医患融合的完整闭环。

(四)突出重点,分步实施

各地、各单位要按照省卫生健康委《关于加强慢性“四病”综合防治管理的通知》确定的目标和工作职责,制定工作计划,落实工作任务。2019年要摸清建档立卡贫困人口慢性“四病”患者底数及防治现状,以贫困人口慢性“四病”全程管理为突破口,针对一般人群、高危人群和慢性病患者,有针对性施以健康教育、疾病筛查(早诊早治)、临床治疗康复等三级防治策略,提供覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复的全程管理服务。要通过开展健康咨询、风险评估和干预指导等提高个性化健康干预水平;通过分级诊疗制度建设、推进家庭医生签约服务、加强基本公共卫生均等化服务等不断提高患者管理水平。然后再将工作重心扩展到老年人的慢性四病健康管理、全人群慢性四病健康管理,逐步实现对四种慢病的规范管理。在此基础上,将慢性病综合防治的范围扩大到其他慢性病,让群众有更多获得感。

(五)严格考核和责任追究制度,确保防控工作起到实效

现阶段我们对慢性四病综合防治的目标、工作职责、考核要求等都已经有了明确的要求,省卫生健康要通过建立横向到边、纵向到底的考核体系,充分利用考核、通报、问责等手段,确保慢病防控政策真正落地起到实效。各地、各单位要进一步明确责任,要严格理清各自职责,注重每一个环节,扎扎实实做好各自工作,全面推进慢性“四病”全程管理,在年底前完成各项工作任务,让老百姓成为政策的真正受益者。

(六)强化健康教育,加强对慢性病危险因素的管理和干预

健康的金钥匙永远掌握在自己手中,各地要以社区和村镇为基础,积极以健康教育和健康促进为主要手段,发挥专业机构和专家的指导作用,深入广泛开展群众宣传教育和专业人员培训工作,倡导健康生活方式,引导群众严格控制不合理膳食、心理失衡等危险因素,倡导适合个体的正确运动方式、控制腰围、禁烟限酒。营造全社会关注健康、人人对健康负责的氛围,让群众懂得慢性病的危害、了解慢性病防治的基本知识,真正成为自身健康的管理员,提升自我保健的意识。

同志们,慢性病防控是一项长期而艰巨的历史任务,我们要进一步提高认识,解放思想,发扬开拓创新、勤于奉献的精神,不断开创慢性病防治新局面,为保护人民健康做出我们应有的贡献。

 

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